上皮组织肿瘤(癌)

从上皮组织(包括覆盖上皮与腺上皮)发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤(癌)对人类的危害最大,人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。
从上皮组织(包括覆盖上皮与腺上皮)发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤(癌)对人类的危害最大,人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。
一、良性上皮组织肿瘤
1.乳头状瘤(papilloma)由覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。镜下，每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮(图7-9)、柱状上皮或移行上皮。在外耳道、阻茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，值得注意。

2.腺瘤(adenoma)是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺的腺瘤多呈息肉状(图7-10)，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与其起源腺体不仅在结构上十分相似，而且常具有一定的分泌功能。不同这外仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集。发生于有小叶和导管结构的器官的腺瘤，其小叶结构往往缺如或不明显，亦无导管形成，故不能将其分泌物排出。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。
(1)囊腺瘤(cystadenoma)：是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，肉眼上可见大小不等的囊腔,因而得名。囊腺瘤常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有两种类型：一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，故称为浆液性乳头状腺瘤(serouspapillarycystadenoma)；另一种分泌粘液，常为多房性，囊壁多光滑，少有乳头状增生，称为粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)。浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)。
(2)纤维腺瘤(fibroadenoma)：除腺上皮细胞增生形成腺体外，尚同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。本瘤为女性乳腺常见的良性肿瘤。
(3)多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成。常发生于涎腺，特别常见于腮腺，过去增称之为混合瘤。目前一般认为此瘤是由腮腺闰管上皮和肌上皮发生的一种肿瘤。由于分散的肌上皮细胞之间可出现粘液样基质，并可化生为软骨样组织，从而构成多形性特点。本瘤生长缓慢，但切除后较易复发。
(4)息肉状腺瘤(polypousadenoma)发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠(图7-10)，其中表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高。本瘤亦见于结肠、胃等处，结肠多发性腺瘤性息肉常有家族遗传性，不但癌变率很高，并易早期发生癌变。
二、恶性上皮组织肿瘤
由上皮发生的恶性肿瘤称为癌，多见于老年人，是人类最常见的一类恶性肿瘤。癌常以浸润性生长为主，故与周围组织分界不清。发生在皮肤、粘膜表面的癌外观上常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色，较干燥。镜下，癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚。亦可在间质内呈弥漫性浸润生长，与间质分界不清。网状纤维染色见癌细胞之间多无网状纤维，而只见于癌巢的周围。癌在早期一般多经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。
癌的常见类型有以下几种：
1.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。此癌肉眼上常呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。镜下，在分化好的鳞状细胞的癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠(keratinpearl)或癌珠(图7-12)。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。

2.基底细胞癌(basalcellcarcinoma)多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，本癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过。
3.移行上皮癌(transitionalcellcarcinoma)来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。
4.腺上皮癌是从腺上皮发生的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。
(1)腺癌(adenocarcinoma)：较多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见(图7-13)。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头性生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。
(2)粘液癌(mucoidcarcinoma)：又称为胶样癌(colloidcarcinoma)，常见于胃肠。镜下，初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状，故一般称之为印戒细胞(signet-ringcell)。以后粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池。此时，往往可见于小堆或散在的印戒状癌细胞漂浮其中。肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，胶样癌因而得名。
(3)实性癌(solidcarcinoma)：或称单纯癌(carcinomasimplex)，属低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。有的癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬，称为硬癌(scirrhouscarcinoma)(图7-14)。有的则癌巢较大较多，间质结缔组织相对较少，质地如脑髓，称为髓样癌(medullarycarcinoma)。
三、癌前疾病及癌前病变、非典型性增生及原位癌
正确认识癌前疾病癌前病变、非典型性增生及原位癌是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿瘤的重要环节。
1.癌前疾病及癌前病变癌前疾病及癌前病变是指某些统计上具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。因此，早期发现与及时治愈癌前疾病或癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。常见的癌前疾病及病变有以下几种：
(1)粘膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：是妇女常见的疾患。在慢性子宫颈炎的基础上子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好象发生了粘膜上皮的缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。如果上述过程反复进行，则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞癌。
(3)纤维囊性乳腺病：本病由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。
(4)结肠、直肠的腺瘤性息肉：较为常见，可以单发或多发，均可发生癌变。多发性者常有家族史，更易发生癌变。
(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系，如久治不愈可发生癌变。慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受刺激而不断增生，过去认为有5%可能转变为癌，现在认为其癌变率大约为1%。
(6)慢性溃疡性结肠炎：在溃疡反复和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。
(7)皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变。
但须指出，癌的形成往往经历一个漫长的、逐渐演进的过程，平均为15～20年，而且并非所有癌前疾病和病变都必然转变为癌，这还取决于很多因素。再者也并非所有的癌目前都已发现明确的癌前疾病，这方面的研究在肿瘤的预防上具有重要意义。
2.非典型性增生(dysplasia,atypicalhyperplasia)主要指上皮细胞导乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。根据其异型性程度和(或)累及范围可分为轻、中、重三级。轻度和中度的非典型性增生(只累及上皮下部的1/3～2/3处)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生则累及上皮全层并很难逆转，常转变为癌。上述癌前疾病和病变多通过非典型增生而发生癌变的。
3.原位癌原位癌的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生(重度)累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。此外，当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未浸润至小叶外者，亦可称为小叶原位癌。原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率。

湿热蕴结型肠癌患者的食疗

肛门直肠有肿瘤，腹痛腹胀，大便次数增多，带粘液脓血，或里急后重，饮食减少。舌苔黄腻，脉滑数。膳食以清淡易于消化吸收的食物为主。
　　湿热蕴结型肠癌的食疗：
　　肛门直肠有肿瘤，腹痛腹胀，大便次数增多，带粘液脓血，或里急后重，饮食减少。舌苔黄腻，脉滑数。膳食以清淡易于消化吸收的食物为主。
　　①马齿苋绿豆汤
　　新鲜马齿苋120g（或干品60g。将上述原料加水适量，煎汤500ml。每日1～2次，连服2～3周。马齿苋酸寒无毒，绿豆性寒，共奏清热解毒、利水消肿、生津养液之功。二味合用对湿热蕴结患者较为宜。本方对脾虚泄泻者不宜。
　　②鲜猕猴桃
　　鲜猕猴桃250g。每日生食。清热和胃，利尿通淋。鲜猕猴桃甘酸必凉，味美可口，可作为肠癌患者的食疗果品。其根称为藤梨根，具有活血解毒、清热利湿润的作用。煎汤代茶，同食更佳。
　　③赤小豆苡米粥
　　赤小喜50g，生苡米浸透。以文火煮烂，加大米共煮成粥，加糖服食。清热利水，散血解毒。方中赤小豆甘酸平，行水，清热解毒，散血消肿；生苡米甘淡微寒，健脾渗湿，清热排脓，祛风除湿；大米补脾和胃。共用于湿热蕴结型大肠癌患者。可连服10～15天。

胃癌的预防重点

胃癌的预防重点在饮食方面。
　　胃癌的预防重点在饮食方面。
　　（1）避免进食粗糙食物
　　（2）少吃或不吃盐淹食品
　　（3）多吃新鲜的蔬菜和水果；多饮牛奶
　　（4）少吃烟熏、油炸和烘烤食物
　　（5）改进饮食习惯和方式：要按时进食，避免暴饮暴食；食物不能过烫，进食不宜过快；进食时情绪愉快，欢乐开朗；不饮烈酒，不抽烟。

大肠癌的预后如何？

国内报道，经组织学证实的大肠癌病人，未经有效治疗，其自然病程平均为9.5个月。本病的预后取决于能否早期诊断与手术根治。由于早期大肠癌多无症状，大多数患者确诊时，已届晚期，大肠癌根治术后5年生存率仅为50.21%。
　　国内报道，经组织学证实的大肠癌病人，未经有效治疗，其自然病程平均为9.5个月。本病的预后取决于能否早期诊断与手术根治。由于早期大肠癌多无症状，大多数患者确诊时，已届晚期，大肠癌根治术后5年生存率仅为50.21%。
　　影响预后的因素有：　
　　(1)癌细胞的分化级别：分化程度低者，预后不良。　
　　(2)发病年龄：年轻病人比老年病人预后差。　
　　(3)肠壁浸润深度与淋巴转移：早期大肠癌有淋巴转移者，预后差。　
　　(4)其他：大肠周径广泛受累，已有肠梗阻者，5年存活率一般只有无肠梗阻者的一半。出现肠出血、穿孔、化脓性腹膜炎等并发症者，预后不良。

儿童暴晒过度易患皮肤癌

为了使孩子能健康成长，不少父母经常会带着孩子们晒太阳。但据美国科学家即将完成的一项有关改进防晒霜使用规则的研究表明，如果一个人在童年时期经常被完全暴露在阳光之下，那么他的皮肤不仅会被晒伤，甚至有可能在日后患上致命的皮肤癌。
　　儿童暴晒过度易患皮肤癌
　　为了使孩子能健康成长，不少父母经常会带着孩子们晒太阳。但据美国科学家即将完成的一项有关改进防晒霜使用规则的研究表明，如果一个人在童年时期经常被完全暴露在阳光之下，那么他的皮肤不仅会被晒伤，甚至有可能在日后患上致命的皮肤癌。
　　20岁前暴晒最易基因突变
　　黑素瘤是一种最严重的皮肤癌。仅今年美国就有6万人患上此病，并且有8100人因此死亡。特别是近30年来，患有此病的人数不断增多，患者的年龄通常在四五十岁左右。但医生们还发现，患者的年龄正逐渐年轻化，甚至出现了儿童患者。
　　在美国北卡罗来纳大学的皮肤科专家南希·托马斯的领导下，科学家们对美国和澳大利亚的黑素瘤患者进行了一项有关太阳紫外线和人类基因之间相互作用的研究。
　　结果发现，那些发生最常见的基因突变（BRAF突变）的患者，也往往是在20岁以前高度暴露在紫外线下的人。与此同时，他们的皮肤上也长有很多痣，而痣是引起黑素瘤的另一个重要因素。托马斯说，现在还不能解释这意味着什么，也许年轻时正是皮肤生长的时期，从而容易受到紫外线的伤害，特别是长痣的时候。
　　研究结果还表明，青年时代暴露在阳光下的程度与发生BRAF基因突变有一定的关系，但这种关系在30岁左右时消失。但这并不意味着成年人就可以安然无恙了，到50岁左右时，另一种黑素瘤亚型，即发生NRAS基因突变与接受紫外线照射的强度有关。
　　为此，科学家得出的初步结论是，人们在早期生活中注意躲避太阳的暴晒比以前我们认识到的更为重要。
　　既要防UVB，也要防UVA
　　托马斯等科学家的研究主要是为给美国食品和药物管理局计划出台的一项政策提供理论支持。食药局认为，防晒霜不仅应以有效阻挡U-VB的程度来定级，即目前常说的防晒指数（SPF），而且还应以保护皮肤免受UVA的伤害程度来定级。
　　这是因为阳光中的紫外线可分为UVA、UVB、UVC三部分。其中UVC因为波长较短，在大气中就已经被臭氧层给吸收、散射掉了，所以无法到达地面。一般认为，UVB的波长居三者之中，波长仅能达到肌肤的表皮，会使皮肤晒伤。而波长较长的UVA，会深入肌肤的深层，伤害肌肤的真皮层，造成肌肤老化甚至引起皮肤癌。
　　食药局负责政策的领导杰夫·舒恩说，有关防晒霜如何定级的新规定正在接受最后的审核，将于几周内公布。不过，防晒霜瓶子的外观并不会很快发生变化，有关规定要在接受公众评议后才正式实施。
　　值得注意的是，紫外线的强度每时每地都有所不同，这还取决于天空的高度、云量和臭氧层等因素。科学家建议，外出时最好看一下天气预报中有关当天紫外线指数的预告，然后决定是呆在家中还是躲在阴凉处。托马斯指出："防晒霜并不是完美的，最好是在紫外线辐射不太强的情况下再安排活动。"
　　皮肤专家给出五大防晒建议
　　目前，一些生产厂商还推出了"广谱"防晒霜，声称可以有效抵抗UVA，但纽约大学的皮肤专家达雷尔·里热尔认为这种说法毫无意义。他提出的防晒建议是：
　　1、使用足够的防晒霜。孩子外出时需要抹满满一勺子那么多，成人需要的更多；
　　2、使用SPF至少为15或更高些的防晒霜；
　　3、含有帕索1789和二苯甲酮成分的防晒霜更能长时间地抵抗UVA，不过，产品可能更贵；
　　4、在外出前半个小时涂上防晒霜，这样才能及时起到防护作用；
　　5、在每天上午10点到下午4点之间，尽量不要外出。

癌症是怎样形成的？

癌症由一个单细胞产生。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞是一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。癌症的形成可由外部因子和继承的遗传因素开始。
　　癌症由一个单细胞产生。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞是一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。癌症的形成可由外部因子和继承的遗传因素开始。老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随年龄显著升高，极可能是由于生命历程中危险积累，加上随着一个人逐渐变老，细胞修复机制趋向不大有效。

肿瘤并非越早发现越好

随着医学的发展，人类对早期肿瘤的诊断能力越来越强，所能发现的体内肿瘤越来越小。这种医学上的进步对早期肿瘤患者来说理应是好事，然而最近美国一些医学专家对这种科学进步所带来的临床效益提出质疑。
随着医学的发展，人类对早期肿瘤的诊断能力越来越强，所能发现的体内肿瘤越来越小。这种医学上的进步对早期肿瘤患者来说理应是好事，然而最近美国一些医学专家对这种科学进步所带来的临床效益提出质疑。
早发现、早治疗一直是医学对付肿瘤的信条，但不少科学家则认为发现过于早期肿瘤对患者来说并非是好事，除非是非治不可的肿瘤。这听起来似乎有点不通情理，然而科学家们的研究表明，大部分早期肿瘤如果医生不去发现，它们也不会增长或恶化。
目前医学上所面临的最大难题是，如何确定哪些早期肿瘤在若干年后将会对人体产生什么样的危害。既然不能确定，按现有的医学理论和道德以及患者自己的意愿，不论何种早期早期肿瘤都应尽早采取某种治疗方法，常见的是手术和化疗。佛蒙特州的内科专家威尔什说："对于害的肿瘤进行手术或化疗不仅无益反而有害，有些治疗还会带来严重的后遗症或不必要的过度治疗，即使是对可能有害的肿瘤过早诊治也并非全部有益"。
　特茅斯大学临床医学评估中心的布莱克说："人们完全有理由相信许多早期肿瘤并无临床治疗的意义。"尸体解剖的结果表明，在40至50岁的妇女中有39%的妇女乳房内有肿瘤存在，46%的60至70岁的男性被发现患有前列腺肿瘤。这些肿瘤的体积很小，没有扩散，更没出现任何临床症状，如果他们生前被查出的话，并接受相应治疗。然而在实际生活中，相应年龄段中乳腺肿瘤和前列腺肿瘤的发病率仅1%。解剖还发现几乎所有50至70岁的人甲状腺内都有微型肿瘤，而甲状腺肿瘤的发病率仅1%。
　以上的发现对现今肿瘤的定义提出了一个极大疑问。肿瘤一词往往意味着潜在的扩散和致命。布莱克说："我对肿瘤一词的滥用感到很忧虎，人们给肿瘤一词赋予的分量太重，以至于它掏了人们的理性思考。即使你告诉某人他患的只是早期肿瘤，而且不会恶化，这对患者来说也无济于事，因为大部分人都认为如果不治疗，肿瘤会夺去他的生命。"霍普金斯大学教授希德兰斯建议科学家们将注意力转向高危肿瘤的甄别上来，并将诊断早期肿瘤的高科技主要用于抗肿瘤的药物的研制。
所以，我们主要为预防肿瘤的发展，对控制肿瘤无疑是最佳途径且是最根本的，而"健必依"作为纯天然的化学预防"药物"对抑制和逆转肿瘤的发生、发展过程是最为理想的。